Психологическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

В последнее время большое внимание уделяется психологическому статусу больного. Некоторые исследователи описали специфические поведенческие черты личности, которые, по их мнению, связаны с повышенным риском коронарной болезни. Пока четкой зависимости появления коронарной болезни от типа человека не выявлено. Последующие результаты были получены при изучении роли предшествующего стресса. Недавние работы по исследованию эмоционально напряженных жизненных ситуаций показали, что стресс влияет не только на развитие ИБС.

Другие статьи о психологической реабилитации:

Реакция человека на заболевание сердца и снятие ее зависят от предшествующего психологического статуса и особенно от методов борьбы со стрессом. Положительную роль здесь могут сыграть отношение к заболеванию сердца со стороны окружающих больного людей, опыт родственников и друзей, которые уже перенесли сердечную атаку. Больной, который в прошлом хорошо справлялся со стрессовыми ситуациями, не придавал чрезмерного значения небольшим заболеваниям и возвращался на работу через обычный период времени, который в предыдущих случаях выполнял советы врача, скорее всего будет разумно реагировать в сложившейся ситуации. И, наоборот, больной, который в прошлом реагировал на критические ситуации стрессами, столкнется, со значительными трудностями при реабилитации после сердечной атаки.

Инфаркт миокарда чаще всего обрушивается на человека внезапно. В большинстве случаев сжимающая боль в груди, усиленное потоотделение и прочие симптомы вызывают смертельный страх и наводят на мысль о неотвратимой гибели. Быстрый приход врача, быстрое облегчение боли с помощью седативных и анальгезирующих средств, ободрение больного установят хорошие отношения между врачом и больным, что является основой успешной реабилитации.

Попав в отделение интенсивной терапии, часть больных успокаивается. Однако некоторых пугает госпитализация, которая означает отрыв от привычной домашней среды и еще более подчеркивает тяжесть их состояния. В подобных случаях дальнейшая судьба больного в значительной степени зависит от его первой встречи с лечащим врачом, на которого он возлагает большие надежды, к которому обращается с полными страха вопросами, чаще всего о характере заболевания, его тяжести, излечимости, прогнозе, а также о возможности осуществления задуманных ранее планов и т. д. Больной хочет знать, как болезнь отразится на его семейной жизни, сможет ли он после выздоровления вернуться на прежнюю работу, будет ли полезным членом общества или останется инвалидом. Врач обязан найти время выслушать жалобы и вопросы пациента и дать на них успокаивающие ответы. При этом врач должен оценивать способность больного реагировать на ситуацию и характер возникающих ощущений, защитные механизмы пациента, то, в какой степени он может понять свои чувства и возможности, и направить их таким путем, чтобы они способствовали реабилитации. Основная цель — уменьшить волнение, помочь больному установить некоторые нормы будущей жизни (так, человек, озабоченный своей болезнью, как правило, соглашается со всеми рекомендациями врача; например, он сразу решает отказаться от курения или употребления спиртных напитков), снизить неопределенность и неуверенность, вызванные внезапным началом заболевания. В обсуждения может быть с пользой включена семья больного.

Существенное значение имеет ободрение пациента со стороны врача. Врач должен попытаться словами, понятными больному, объяснить природу его заболевания. Если больной спрашивает о вероятности смерти, врач может доброжелательно разъяснить ему возможности выживания. Необходимо концентрировать внимание больного на положительных компенсаторных и лечебных механизмах, а не на вероятности осложнений или рецидива.
Дизайн кухни: дизайн ванной комнаты

В особом внимании нуждаются больные, перенесшие реанимацию. Они не в состоянии есть, их донимают тошнота, боли, смертельная усталость. Реанимация обычно сопровождается нарушением сознания и памяти, и больной начинает сомневаться в своем выздоровлении. В таких случаях врач непременно должен быть возле больного и неустанно внушать ему надежду на выздоровление. Однако необходимо, чтобы сам врач верил в это, поэтому практическим врачом может быть только человек с оптимистическим складом характера. Это в первую очередь относится к медицинскому персоналу отделений интенсивной терапии. Оптимизм и вера в спасение больного не должны покидать врача даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях; он не должен сдаваться, даже констатировав у пациента клиническую смерть.

После сердечной атаки почти неизбежно наступают разной степени психологические расстройства невротического типа. Н*о психозы в острой стадии развиваются редко и обычно при наличии тяжелых осложнений, особенно у пожилых людей, как правило, за улучшением физического состояния следует и исчезновение психологических реакций. Яркая клиническая картина тревоги развивается лишь у небольшого числа тревожных больных.

Многие больные становятся чрезмерно зависимыми от врача, медицинского персонала или членов своей семьи, принимающих участие в уходе за ними. Отрицание болезни может выражаться и в косвенной форме: больной, делая вид, что озабочен заболеванием, насколько возможно пренебрегает им и его осложнениями.

Часто после неустраненной тревоги развивается депрессия, особенно вслед за повторной сердечной атакой. Больной может быть полностью поглощен функциями организма и выражать чувство безнадежности относительно перспектив на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Некоторые защитные механизмы помогают в психологической адаптации больше, чем другие. Доверие к врачу, размышления, пример других больных, уже вернувшихся к работе после сердечной атаки, позволяют больному правильно воспринять свое заболевание. При выраженном негативизме адаптация проходит плохо. Депрессия, избыточная зависимость, сравнение с другими людьми, которые стали инвалидами после инфаркта, снижают возможность успешной адаптации.

В психологическом ведении больного иногда определенную роль играют лекарства, но необходимо помнить, что некоторые из них, например производные промазина, обладают гипотензивным эффектом. Следует назначать такие транквилизаторы, которые не вызывают нежелательных побочных эффектов, тем более что в настоящее время таких препаратов много.

Кроме того, больного надо предупредить, что в дальнейшем при вставании с постели могут возникнуть некоторые трудности — головокружение, тенденции к обморокам, что может его огорчить и даже испугать. Они прекращаются через день или два, но больные не могут отличить неспецифические последствия постельного режима от тех, которые прямо связаны с болезнью сердца. Поэтому больной должен быть предупрежден о таких симптомах и убежден, что они не являются свидетельством серьезного повреждения сердца.

В настоящее время для оказания больным всесторонней помощи в поликлиниках используются бригады реабилитации, состоящие из врача, медицинской сестры, физиотерапевта и социального работника.

Хотя обычно больных с острым инфарктом миокарда стараются немедленно госпитализировать, некоторые из них по различным причинам остаются дома и их лечит врач поликлиники. В таких случаях психологические реакции и проявления расстройств не будут отличаться от уже описанных. Принципы ведения остаются такими же: ранняя активизация, психологическая оценка, информированием ободрение больного, ранняя ориентация его относительно возвращения на работу. Такой подход позволит большинству больных адаптироваться к своему состоянию.

При лечении дома основная тяжесть забот обычно ложится на членов семьи. Их волнение и чувство неуверенности могут быть так же велики, как у больного, и они также могут нуждаться в помощи врача. Их следует ободрить, дать точные инструкции относительно ухода за больным и проинформировать по возможности так же полно, как больного, о лечении и прогнозе. Необходимо также указать, что с самого начала надо избегать избыточной заботы о больном.

Выздоровление после инфаркта миокарда — время переоценки образа жизни, и для успешной адаптации может потребоваться изменение жизненных привычек. В это время надо рекомендовать больному постепенно восстанавливать прежнюю социальную активность, показать ему, что он способен вести нормальный и полезный для общества образ жизни. Следует подчеркнуть, что некоторые прежние формы социальной активности могут оказаться неподходящими.

Кроме того, важно, чтобы больной не нервничал. Для этой цели возможно использование транквилизирующих средств. Показания к их применению и вероятные опасности, связанные с приемом некоторых из них, — те же, что и в острой фазе заболевания. Врач должен убедить больного, что он будет пользоваться этими лекарствами только в течение короткого времени, при этом подчеркивая важность сна и спокойствия. Отмена этих лекарств должна быть постепенной.

Желательны регулярные визиты врача для разрешения возникающих проблем. Во время этих посещений больной иногда стремится приуменьшить имеющиеся у него симптомы и скрыть свои тревоги, так как он боится, что их могут принять за трусость или слабость. Поэтому следует выявлять и обсуждать личные проблемы.

Большинство больных с помощью врача хорошо справляются с проблемой выздоровления. Выписывающийся из больницы уравновешенный больной, который не боится открыто обсуждать свои проблемы который принимает советы врача, у которого есть хобби и интересы, могущие отвлечь его на стадии выздоровления, способен адаптироваться к инфаркту миокарда. Поликлиническому врачу важно выявить больных, у которых имеются какие-то проблемы во время выздоровления, так как эти больные довольно рано должны быть проконсультированы специалистом-кардиологом и психологом. Необоснованное затягивание периода выздоровления затруднит возвращение больного к работе и семейной жизни, к нормальным отношениям. Особое внимание следует обратить на замкнутых, тревожных больных, у которых в прошлом, возможно, были невротические реакции на физическое заболевание или у которых имеются проблемы в семейной жизни. Причиной длительной депрессии и тревоги могут быть преувеличенно строгое следование советам врача и определенное удовлетворение от того, что другие считают его заболевание серьезным. Целью определения больных, у которых имеются специальные проблемы во время реабилитации, является направление их для обследования и лечения к специалисту. Из этого следует, что поликлинический врач должен иметь четкое представление об имеющихся в его районе специализированных реабилитационных службах.

В период выздоровления увеличение физической работоспособности больного позволяет провести более детальное психологическое обследование, чем то, которое можно было выполнить в острой фазе заболевания. В этой стадии можно применить более длительные психологические тесты, требующие большей концентрации и усилий для их выполнения и дающие более детальную информацию о больном. Члены семьи также могут быть опрошены дома или в лечебном центре с целью оценки их личности и отношения к состоянию больного. Методы лечения будут варьировать в зависимости от результатов обследования больного и включать индивидуальную или групповую психотерапию с применением лекарств или без них с целью уменьшения тревоги, депрессии и реакции на изменения окружающей среды.

Больные, чье состояние не позволяет вернуться к прежней трудовой деятельности, должны связаться с представителями администрации по месту работы и с медицинским персоналом предприятия или учреждения для того, чтобы выяснить, возможна ли модификация работы или работа с неполным рабочим днем. Если это невыполнимо, то эксперт по профессиональной ориентации поможет такому человеку найти иную подходящую работу. Необходимую информацию можно получить, оценив предыдущую профессиональную деятельность больного, его образовательный уровень, предшествующую тренировку, мастерство, интересы, достижения и интеллект, используя информацию, полученную из бесед, и соответствующее психологическое тестирование. После этого обычно можно определить подходящий для больного тип работы, принимая во внимание его физические ограничения, особые интересы и способности.

Возвращение к работе является значительным событием для больного и его семьи. Врач должен еще раз подчеркнуть, что это не опасно и что чувство усталости в начальном периоде является нередким и преходящим. Если больной посещал специальное реабилитационное отделение, то его персонал будет наблюдать за ним и в период возвращения к трудовой деятельности. Особенно тщательно следует наблюдать за теми больными, которые сменили работу, чтобы удостовериться, что они физически и эмоционально справляются с новой ситуацией. Может оказаться необходимой постоянная поддержка, и здесь главную роль будет играть поликлинический врач. При каждом посещении он должен подчеркивать важность поддержания максимальной физической работоспособности, соблюдения диеты, ограничения курения, а если необходимо, продолжения приема лекарств. Этот постоянный контакт больного с врачом, который ориентируется в проблеме реабилитации, является мощным фактором в поддержании его новых решений и позволяет ему получать полную информацию для себя и семьи по ежедневным проблемам. При групповой психотерапии влияние группы и дружеское соперничество на занятиях помогают больным укрепиться в их новом, здоровом образе жизни, особенно в отношении привычек питания, курения и физической подготовки.

Копирование материалов сайта запрещено!