Выявление больных с инфарктом миокарда, нуждающихся в психиатрической помощи

Больные, у которых на психологической основе возникают трудности при реабилитации, нуждаются в оценке и лечении у специалиста. Из-за большого количества поступающих в стационар больных с острым инфарктом миокарда клиническая оценка их психиатром невозможна. В связи с этим для определения тяжести эмоционального расстройства были разработаны специальные вопросники. Существует несколько видов вопросников. В периоде реабилитации применимы только те тесты, которые являются короткими, нестрессовыми, не требуют большой концентрации внимания при выполнении и оценка которых достаточно проста. Они действительно являются объективным способом определения психологических расстройств.

Примером такого теста может служить шкала расстройств личности В.К. Калина и Л. Фоулдза. Этот тест, проводимый врачом, состоит из 20 вопросов, выполняется в течение 5 минут и дает оценку тяжести эмоциональных расстройств. На основании результатов теста больных разделяют на три категории: нет расстройств, легкие расстройства и тяжелые расстройства.

Эмоциональные расстройства после инфаркта миокарда возникают в ответ на социальные трудности, поэтому для их устранения требуется оценка всех социальных проблем. Социальный работник вскоре после стихания острых симптомов заболевания может произвести оценку существующих у больного новостей на работе, дома, а также финансовых проблем. В отделениях реабилитации обычно проводят совещание всех членов реабилитационной группы для того, чтобы обсудить полученную информацию и спланировать для каждого больного программу дальнейших действий. Больной, покидая стационар; должен точно знать, что ему следует делать после выписки. Он должен быть уверенным, что проводятся меры по его подготовке к возвращению на работу. В некоторых случаях психотерапия и беседа со специалистом по профессиональной реабилитации должны быть проведены до выписки.

Больные, нуждающиеся в дальнейшем обследовании и специальном лечении, будут наблюдаться и по возвращении домой. В специальном ведении нуждаются больные, которые слишком тяжело инвалидизированы, чтобы вернуться к прежней работе. Им следует объяснить, что есть и другие формы полезной деятельности, такие как работа в местной общественной организации или канцелярская работа с неполным рабочим днем.

В тех случаях, когда при обследовании было обнаружено, что семейные отношения, возможно, будут препятствовать реабилитации, необходимо до выписки больного из больницы начать работу с семьей, обсудив ситуацию и дав совет встревоженным родственникам.  

Продажа подержанных автомобилей.

В период выздоровления физическая активность больного постоянно возрастает. Большинство больных под нормальным состоянием понимают возвращение на работу. Например, при неосложненном заболевании рекомендуется возвращаться к работе приблизительно через 10 недель после начала заболевания. В это время наблюдение за больным является обязанностью поликлинического врача. При возвращении больного к повседневной жизни возникают значительные трудности, которые он редко предвидит. Повышая интенсивность физической активности, он может превысить необходимые ограничения, поэтому обычно жалуется на слабость и утомляемость. Иногда эти симптомы понимаются как признаки ухудшения функции сердца, и в этом случае в первые месяцы выздоровления появляются депрессия и беспокойство. Обычно у больного развивается бессонница, в состоянии депрессии он может даже затягивать засыпание из-за боязни остановки сердца. В результате он становится раздражительным, обидчивым и предъявляет чрезмерные требования к своей семье, из-за чего осложняются семейные отношения. Кроме того, финансовые трудности, иногда возникающие во время выздоровления, могут вызвать у больного чувство вины и еще больше понизить его уверенность в себе.

Существование различных типов реакции человека на болезнь от адекватной до ипохондрической определяет большое значение семьи и нормальных семейных отношений в процессе адаптации пациента к жизни вне больницы. Актуальность психологического и сексуального аспекта возрастает в период завершающего этапа реабилитации, при возвращении на рабочее место и восстановлении социального положения пациента после перенесенного инфаркта миокарда. При успешной и удовлетворительной психической реадаптации больные правильно оценивают свое состояние, разумно относятся к рекомендациям врача и ведут активный образ жизни. Со стороны ближайших родственников по отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, наблюдается различная реакция. В большинстве случаев поведение родственников диктуется чувством страха за состояние больного, что приводит к его чрезмерной опеке, особенно в вопросах, касающихся его физической активности. Как правило, такие родственники сопровождают больного в поликлинику, на прогулки, ограничивают его минимальную физическую активность. К счастью, крайне редко у родственников пациента встречается тот тип реакции, когда их поведение определяется полным отрицанием болезни близкого человека или недооценкой тяжести перенесенного им заболевания.