Стенокардия

У 60—80% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место предынфарктный (продромальный) синдром, который, как правило, соответствует такому заболеванию, как стенокардия. Тяжелая стенокардия может протекать годами, не изменяя характера проявлений. У части больных может наступить смягчение тяжести симптомов, т. е. заболевание может принять регрессирующий характер. Периоды улучшения могут сменяться периодами ухудшения состояния.

В процессе исследований, посвященных прогнозированию исхода заболевания, вероятности развития инфаркта миокарда, возникли представления о стабильной и нестабильной стенокардии. Главным отличительным признаком стабильной стенокардии является стереотипный характер болевых приступов. Боль при стабильной классической форме стенокардии появляется в связи с физическими усилиями, эмоциональным напряжением, действием факторов окружающей среды, хотя иногда может возникать и без какой-либо очевидной причины (стенокардия покоя). Стабильной стенокардией можно считать стенокардию у больного с давностью возникновения приступов не менее одного месяца, хотя некоторые авторы отмечают, что пациента с приступами стенокардии нужно наблюдать не менее 2—3 месяцев, чтобы определить, имеет ли заболевание стабильное течение. У большого числа больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет.

Для стабильной стенокардии характерны приступы, возникающие примерно при одной и той же физической нагрузке и исчезающие при ее устранении. Нитроглицерин, принятый до нагрузки, предупреждает или задерживает возникновение приступа. Характер болей, их длительность, интенсивность, локализация и иррадиация всегда остаются примерно одинаковыми. Наличие приступов стенокардии покоя у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам не исключает стабильного характера стенокардии, однако в этих случаях требуется специальный анализ динамики симптомов. Недавно возникшая стенокардия покоя указывает на нестабильный характер течения заболевания.

Стабильная стенокардия напряжения может переноситься больными сравнительно неплохо, и вне приступов они могут чувствовать себя здоровыми, но она может привести к инвалидности — в зависимости от того, возможна ли привычная для больного жизнь. Возраст, профессия, характер отдыха играют важную роль в определении толерантности к заболеванию.

В периоды ухудшения состояния боли становятся чаще и продолжительнее. Для их провоцирования требуются все меньшие и меньшие нагрузки. У больных, страдавших только приступами стенокардии напряжения, появляются приступы стенокардии покоя. В некоторых случаях нитроглицерин начинает действовать не так эффективно, как раньше. Такие изменения в течении заболевания несомненно указывают на дестабилизацию состояния больного, в связи с чем ставится диагноз нестабильной стенокардии. У больных с нестабильной стенокардией гораздо выше риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти, чем у пациентов со стабильным ее течением. Вероятность этих тяжелых осложнений различна в зависимости от критериев отнесения больных к группе нестабильной стенокардии. Чем строже критерии, тем больше вероятность возникновения инфаркта миокарда.

• брендинг организации, корпоративный брендинг