Физиологические изменения и длительность периода выздоровления

В восстановительном периоде постепенно улучшается функция внешнего дыхания, в связи с чем число больных с недостатком кислорода в организме уменьшается. Уреже-ние и особенно углубление дыхания у больных, перенесших инфаркт миокарда, можно, по-видимому, рассматривать как компенсаторный механизм, направленный на улучшение сердечной деятельности.

В периоде выздоровления после инфаркта миокарда нередко развивается невротическая реакция на болезнь. Это проявляется в жалобах на невротические боли в области сердца, в наклонности к уходу в болезнь, сомнениях в своей трудоспособности и жизнеспособности, неустойчивости настроения и т. д. Таким образом, у большинства больных имеются более или менее выраженные отклонения в психическом статусе. После выписки из стационара больные становятся ближе к жизни, которая иногда весьма остро ставит перед ними сложные вопросы, к решению которых они ни физически, ни психологически не подготовлены. Возможно, это и ухудшает психический статус больных. Не последнюю роль, вероятно, играет и ухудшение самочувствия вследствие общей детренированности и возникновения или усиления стенокардии. Это угнетает психику больного и убеждает его в собственной физической неполноценности.

Наиболее остро субъективное ухудшение проявляется в первый месяц после выписки из стационара. В последующем самочувствие больных постепенно улучшается. Значительно медленнее уменьшаются проявления стенокардии и негативные изменения психики. Возвращение к работе оказывает на больных большое психотерапевтическое воздействие: они убеждаются, что могут справляться с производственными обязанностями. Возрастающую физическую активность больных можно считать важнейшим фактором, приводящим к постепенному улучшению их состояния и уменьшающим проявления хронической коронарной недостаточности.  

Практически очень важен вопрос о длительности периода выздоровления после инфаркта миокарда. Необходимо знать, когда у больного компенсаторно-приспособительные механизмы уже настолько восстановлены, что он может приступить к труду. Эти моменты не были детально изучены, чем и можно объяснить значительные различия в длительности временной нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда.

Наиболее быстрая положительная динамика в состоянии больных отмечается в первые 3 месяца после выписки из стационара. Однако основными объективными критериями состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, их пригодности к труду остаются толерантность к физической нагрузке и адаптация к дозированной мышечной работе. Это одни из главных ориентиров в определении сроков возвращения больных к труду.

По-видимому, по срокам адаптации к дозированной физической нагрузке можно определить окончание периода выздоровления. Для больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, период выздоровления практически заканчивается через месяц после выписки из стационара; для больных, перенесших крупноочаговый и обширный трансмуральный инфаркт миокарда, — через 3 месяца после выписки. При повторном инфаркте миокарда окончание периода выздоровления лежит между 3-м и 6-м месяцами после выписки из стационара. К указанному времени, по средним данным, больной достаточно адаптируется к физической нагрузке и ему можно приступать к работе. Однако эти сроки являются ориентировочными и могут колебаться в зависимости от наличия сопутствующей постинфарктной стенокардии, гипертонической болезни, нарушений ритма, а также качества реабилитационных мероприятий и т. д.

В указанные сроки восстановительные процессы в организме больного ни в коей мере не заканчиваются, однако их интенсивность значительно снижается. После окончания восстановительного периода в состоянии больных продолжается медленная положительная динамика, но в комплекс благоприятных факторов включается труд в соответствующих условиях.