Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Наблюдается обширная иррадиация болей — в руки, спину, живот, голову и т. д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности — холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Указанные выше признаки характерны для I периода — болевого, или ишемического. Длительность I периода — от нескольких часов до двух суток. Объективно в этот период отмечают: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений; характерные признаки на ЭКГ; при аускультации иногда слышен патологический 4-й тон; биохимических изменений крови практически нет.
Инфаркт миокарда может также протекать по следующим типам.
Абдоминальная (гастралгическая) форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая форма встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ отведения II, III, AVL.
Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом, или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах.
Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания. Встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.
Немая, или безболевая, форма: иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало «дурно», возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда.
Аритмическая форма: главный признак — пароксиз-мальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.
Тромбоэмболическая форма: часто проявляется клиникой острой левожелудочковой недостаточности, различными нарушениями ритма.
www.ishemia.net - инфаркт миокарда
