II (воспалительный) период инфаркта миокарда

II период — острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического

воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило, проходят. Длительность острого периода — до двух недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняются общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 °С, появляется, как правило, на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура обычно нормализуется. При исследовании крови во II периоде отмечаются: лейкоцитоз (возникает к концу первых суток, умеренный, нейтрофильный (10— 15 тысяч) со сдвигом до палочек); эо-зинопения, или отсутствие эозинофилов; постепенное ускорение СОЭ с 3—5-го дня заболевания, максимум — ко II неделе, к концу первого месяца приходит к норме; появление С-реактивного белка, который сохраняется до четырех недель; повышение через 5—6 часов активности трансминазы, особенно ГЩУ, которое держится 3—5—7 дней, достигая 50 ЕД. В меньшей степени увеличивается глутаминовая трансминаза. Повышается также активность лактатдегидрогеназы (50 ЕД), которая возвращается к норме на 10-е сутки. Исследования последних лет показали, что более специфичной по отношению к миокарду является креатинфосфокиназа: ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4 ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3—5 дней. Считается, что существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы.  

На ЭКГ ярко выражены признаки инфаркта миокарда.

1. При проникающем инфаркте миокарда (т. е. зона некроза распространяется от перикарда до эндокарда): смещение сегмента ST выше изолинии, форма, выпуклая кверху, — это первый признак проникающего инфаркта миокарда; слияние зубца Т с сегментами ST на 1—3-й день; глубокий и широкий зубец Q — основной, главный признак; уменьшение величины зубца R, иногда форма QS; характерные дискордантные изменения — противоположные смещения ST и Т (например, в 1-м и 2-м стандартных отведениях по сравнению с 3-м стандартным отведением).

В среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный Q и глубокий Т могут сохраняться на всю жизнь.

2. При интрамуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной оценки состояния больного важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень важны при диагностике инфаркта миокарда, постановка диагноза должна опираться на все признаки (критерии) данного заболевания: клинические, электрокардиографические, биохимические.