I период возможных осложнений инфаркта

Нарушения ритма сердца: особенно опасны для всех желудочковых артерий (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные желудочковые экстра-систолии и т. д.). Могут привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке сердца. При этом необходимы срочные реабилитационные мероприятия. Кроме того, фибрилляция желудочков может произойти и в предынфарктный период.

Нарушения атриовентрикулярной проводимости: например, по типу истинной электромеханической диссоциации. Чаще возникают при передне- и заднеперегоро-дочных формах инфаркта миокарда.

Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма.

Кардиогенный шок:

• рефлекторный — происходит падение АД, больной вялый, заторможенный, кожа с сероватым оттенком, холодный профузный пот. Причина — болевое раздражение;
• аритмический — на фоне нарушения ритма;
• истинный — самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 90%.

В основе истинного кардиогенного шока лежит резкое нарушение сократительной способности миокарда при обширных его повреждениях, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, минутный объем падает до 2,5 л/мин. Чтобы сдержать падение АД, компенсаторно происходит спазм периферических сосудов, однако он недостаточен для поддержания микроциркуляции и нормального уровня АД. Резко замедляется кровоток на периферии, образуются микротромбы (при инфаркте миокарда повышена свертываемость плюс замедлен кровоток). Следствием микротромбообразования является капилля-ростаз, появляются открытые артериовенозные шунты, начинают страдать обменные процессы, происходит накопление в крови и в тканях недоокисленных продуктов, которые резко увеличивают проницаемость капилляров. Начинается пропотевание жидкой части плазмы крови вследствие тканевого ацидоза. Это приводит к снижению ОЦК, уменьшается венозный возврат к сердцу, минутный объем падает до еще меньших значений — замыкается порочный круг. В крови наблюдается ацидоз, который еще больше ухудшает работу сердца.  

Клиника истинного шока: слабость, заторможенность, практически ступор. АД падает до 80 мм рт. ст. и ниже, но не всегда так четко. Пульсовое давление обязательно меньше 25 мм рт. ст. Кожа холодная, землисто-серая, иногда пятнистая, влажная вследствие капилляростаза. Пульс нитевидный, часто аритмичный. Резко падает диурез, вплоть до анурии.

Нарушения ЖКТ: парез желудка и кишечника, чаще при кардиогенном шоке, желудочное кровотечение. Связаны с увеличением количества глюкокортикоидов.