III период возможных осложнений инфаркта

Хроническая аневризма сердца: возникает в результате растяжения постинфарктного рубца. Появляются или долго сохраняются признаки воспаления. Увеличение размеров сердца, надверхушечная пульсация. Аускультативно определяется двойной систолический или диастолический шум, так называемый систолодиастолический шум.

На ЭКГ — застывшая форма кривой острой фазы. Помогает нерентгенологическое исследование.

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром. Связан с сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов. Осложнение появляется не раньше 2—6-й недели от начала заболевания, что доказывает аллергический механизм его возникновения. Возникают генерализованные поражения серозных оболочек (полисерозиты), иногда вовлекаются синовиальные оболочки. Клинически это перикардит, плеврит, поражение суставов, чаще всего левого плечевого сустава. Перикардит возникает вначале как сухой, затем переходит в экссу-дативный. Характерны боли за грудиной, в боку (связаны с поражением перикарда и плевры). Подъем температуры до 40 °С, лихорадка, которая часто носит волнообразный характер, болезненность и припухлость в грудинно-ребер-ных и грудинно-ключичных сочленениях. Нередко наблюдаются ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Объективно признаки перикардита, плеврита. Угрозы для жизни больного данное осложнение не представляет. Может также протекать в редуцированной форме — в таких случаях иногда трудно дифференцировать синдром Дресс-лера с повторным инфарктом миокарда. При назначении глюкокортикоидов симптомы быстро исчезают.

Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом кругу кровообращения. Эмболы при этом в легочную артерию попадают из вен при тромбофлебите нижних конечностей, вен таза. Осложнение возникает, когда больные начинают двигаться после длительного постельного режима. Проявления тромбоэмболии легочной артерии: коллапс, легочная гипертензия с акцентом II тона над легочной артерией, тахикардия, перегрузка правого сердца, блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически выявляются признаки инфаркт-пневмонии. Следует провести ангиопуль-монографию, так как для своевременного хирургического лечения необходим точный топический диагноз. Профилактика заключается в активном ведении больного.

Постинфарктная стенокардия. О ней говорят в том случае, если до инфаркта приступов стенокардии не было, а впервые они возникли после перенесенного инфаркта миокарда. Она делает прогноз более серьезным.

• лампы оптом здесь