Реконструктивная реабилитация после инфаркта миокарда

От врачебной тактики в догоспитальном периоде инфаркта миокарда зависит жизнь больного. В отделениях интенсивной терапии начинается так называемая реконструктивная (восстановительная) реабилитация, означающая полное или частичное восстановление здоровья и трудоспособности больного с инфарктом миокарда.

Для выбора соответствующей программы реабилитации целесообразно распределить больных на три группы.

• Легкие или неосложненные случаи инфаркта миокарда, при которых выздоровление наступило бы и без специального лечения. Реабилитацию этих больных может обеспечить врач поликлиники с помощью доступных ему средств.
• Случаи средней тяжести с небольшими осложнениями, как, например, периодически возникающая аритмия и блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада I степени, умеренное увеличение сердца, легко компенсируемая сердечная недостаточность. В этих случаях на улучшение можно рассчитывать лишь при активной реабилитационной программе. При этом эффективность лечения в значительной мере зависит от сотрудничества больного с врачом, возраста пациента, его интеллектуального уровня и т. д. Реабилитацию больных этой группы целесообразнее проводить в реабилитационных центрах кардиологического профиля.
• Тяжелые или осложненные случаи. К тяжелым осложнениям инфаркта миокарда относятся рецидивирующие желудочковые аритмии, атриовентрикулярная блокада II и III степени, выраженная кардиомегалия, стойкая сердечная недостаточность. Сюда также можно отнести аневризму левого желудочка, дисфункцию сосочковой мышцы, а также последовавшие за острым периодом тяжелую грудную жабу и одышку в покое. В осложненных случаях больные могут продолжать общественно полезную деятельность в оптимальных условиях. Но часть таких больных становится инвалидами по болезни.  

  теплоизоляция трубопроводов работает.

Реабилитацию больных, перенесших легкую форму инфаркта миокарда или инфаркт средней тяжести, можно разделить на три фазы:

• острая фаза;
• фаза выздоровления (реконвалесценция);
• поддерживающая фаза (постреконвалесценция).

Острая фаза длится 2—9 дней, больной находится в отделении интенсивной терапии. Уже в этот период ему можно разрешить пассивные движения, а затем постепенно и активные: садиться в постели, самостоятельно есть, спускать ноги на пол, пользоваться туалетом в палате. Особенно важно, чтобы врач и палатная медицинская сестра осуществляли внимательное наблюдение за пациентом. В первые 48 часов мобилизация больного допустима лишь под непрерывным электрокардиографическим контролем мониторной системы.

Фаза выздоровления длится около 10—12 недель. Ее можно разделить на два периода. Первый начинается после того, как больному разрешили встать с постели, и продолжается 4—5 недель, когда пациент проходит курс лечебной гимнастики и ему постепенно увеличивают нагрузку так, чтобы частота пульса не превышала 110—120 ударов в минуту. Таким образом, в первом периоде фазы реконва-лесценции (выздоровления) удается восстановить работоспособность приблизительно на 40%.

Во втором периоде фазы выздоровления — через 6—12 недель после возникновения инфаркта миокарда — больной уже может выполнять упражнения на велоэргометре, при этом частота пульса также не должна превышать 110 — 120 ударов в минуту.