Стационарный этап физической реабилитации после инфаркта

В настоящее время на стационарном этапе физической реабилитации принято выделять три двигательных режима: постельный, полупостельный и общий.

Дозировка физической нагрузки в постельном режимеопределяется изменением числа упражнений, введением одновременности движений в дистальных отделах верхних и нижних конечностей с постепенным переходом от движений, выполняемых пассивно, с помощью методиста, к упражнениям активным, самостоятельным.

Так, рекомендуется в первые дни выполнять следующий комплекс упражнений:

1. несколько углубленное дыхание;
2. сгибание и разгибание в дистальных суставах конечностей с паузами отдыха между отдельными упражнениями.

Далее объем движений возрастает за счет добавления ротационных движений, увеличения их амплитуды. В этом режиме считается важным, чтобы больной освоил самостоятельный подъем таза и подготовился к поворотам на бок.

В постельном режиме, переходящем в полупостельный, упражнения по-прежнему выполняются в исходном положении лежа. Однако нагрузка возрастает за счет увеличения амплитуды движений, перехода после адаптации к положению сидя, с выполнением вначале элементарных, а затем и более сложных по координации упражнений.

Освоение позы сидя проводится постепенно, вначале пассивно, с помощью методиста и всего на 1—2 минуты. Далее время пребывания в положении сидя увеличивается, можно опускать ноги с постели, выполнять элементарные упражнения, затем разрешается сидеть до 15—25 минут несколько раз в день, при этом количество процедур лечебной гимнастики вместе с самостоятельными занятиями увеличивается до 4 в день. Как уже указывалось, ввиду того что постельный режим влечет за собой слабость мышц и связочного аппарата, в первую очередь нижних конечностей, особое внимание должно быть уделено применению специальных упражнений.  

дизайн студия интерьеров наша профессия

Основной задачей этого двигательного режима является подготовка к переводу больных в вертикальное положение с последующим обучением ходьбе. Нагрузка увеличивается за счет выполнения упражнений с большой амплитудой движений в исходных положениях лежа и сидя, а также более широкого использования упражнений для крупных мышечных групп. При адекватных реакциях в конце режима больным разрешается вставание. Вначале весьма полезно переступание — ходьба без отрыва стоп от пола. Время нахождения в положении стоя следует постепенно увеличивать. Затем — вначале с помощью методиста, на месте, у опоры — больной пробует ходить. Уже в конце пребывания на полупостельном режиме и в течение всего остального стационарного периода лечения в процедуры включаются упражнения умеренной интенсивности, повышающие общую выносливость. К ним относятся имитация ходьбы в постели, сидя, в дальнейшем — дозированные прогулки.

Общий двигательный режим. Постепенно продолжают увеличиваться количество упражнений и общий уровень нагрузки. Важная роль отводится упражнениям статического и динамического характера, которые выполняются с некоторым усилием, упражнениям на координацию и тренировку вестибулярного аппарата. Применяются упражнения, имитирующие необходимые в быту движения. Ходьба проводится 2—3 раза в день в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики и как самостоятельная форма лечебной физкультуры. Движения при ходьбе одинаковы по структуре, стереотипно повторяются, они хорошо согласуются с фазами дыхания. Наконец, цикличность движений, ритм включения в активное функционирование крупных мышечных групп способствуют воздействию на все механизмы, регулирующие кровообращение. При благоприятных реакциях вставание и ходьба включаются в процедуры, выполняемые самостоятельно во второй половине дня. В последующем нагрузка возрастает благодаря введению в комплекс лечебной гимнастики упражнений в исходном положении стоя и ходьбы с постепенным увеличением дистанции. Занятия лечебной гимнастикой проходят 3—4 раза в день. При этом тренировочная доза устанавливается несколько меньше, чем пороговая, вызывающая боли в области сердца. Темп — 60—70 шагов в минуту. Дистанция — 50—200 шагов, ежедневно она увеличивается на 100 шагов. Перед выпиской из клиники больные в среднем должны проходить 1000—1200 шагов в течение 10 минут.

В программе реабилитации больных инфарктом миокарда особое место занимает вариант дозированной ходьбы — подъем по лестнице. В условиях тщательной дозировки и контроля такая форма лечебной физкультуры может с успехом использоваться на данном этапе реабилитации. Постепенность в освоении ходьбы по лестнице достигается не только увеличением числа ступенек, но и изменением способа их преодоления.

I способ направлен на облегчение спуска и подъема и заключается в приставлении одной ноги к другой, уже стоящей на ступеньке. При подъеме ноги — выдох, при приставлении — вдох. Больной одной рукой держится за перила, другой — опирается на методиста.

После подъема на марш лестницы и адекватной при этом реакции можно вводить II способ, при котором приставление ноги и остановка делаются не на каждой ступеньке, а через 3—4 после вдоха и с началом выдоха серия ступенек повторяется.

К III способу переходят, только если применение предыдущих способов сопровождалось благоприятными реакциями больного. Объективнее всего это подтверждается электрокардиологическим обследованием. III способ представляет собой обычный подъем по лестнице, как это делает здоровый человек. Однако необходимо сочетать шаги с правильным дыханием и делать остановки на каждой лестничной площадке.

Особо отметим, что методика лечебной гимнастики в стационаре при осложнении инфаркта аневризмой отличается относительно отдаленными сроками назначения и смены двигательных режимов, соответственно, большей их продолжительностью, а также сниженной дозировкой нагрузки в процедурах, которая определяется индивидуально, в зависимости от резервов и компенсаторных возможностей организма больного. Упражнения выполняются с ограничением усилий, без значительного углубления и форсирования дыхательной функции. Как показывает опыт, в функциональном отношении для этих больных лучше подходят кратковременные, дробные нагрузки, чем более продолжительные по времени одно-, двукратные. Установленная дозировка в процедуре повторяется сравнительно более длительное время без изменения режимов в целях лучшей адаптации к ним и профилактики возможных осложнений.

Адаптация к перемене положения тела, как правило, протекает значительно дольше. Вначале изменение позы проводится только пассивно, с помощью методиста. Постепенно изменяется угол положения туловища при переводе в вертикальное состояние.

Перед выпиской из стационара упражнения лечебной гимнастики в исходном положении стоя применяются ограниченно. В этом периоде все упражнения выполняются преимущественно в медленном темпе, быстрый — совершенно исключается. Дыхательные упражнения включаются в процедуры сравнительно чаще, так же как и упражнения на расслабление; используются более продолжительные и частые паузы отдыха. Совершенно противопоказаны резкие, статические усилия, глубокие наклоны и приседания. Вместе с тем у ряда больных с аневризмой сердца в связи с достаточным развитием компенсаторных механизмов, определяющих функциональные резервы деятельности сердца, возможно дальнейшее наращивание тренировочной нагрузки в объеме, применяемом обычно для больных с тяжелым течением инфаркта миокарда.