Выбор медикаментов и их дозирование при ишемической
болезни, как, впрочем, и при любом ином заболевании, требует от врача сугубо индивидуального
подхода к каждому больному и контролю за действием лекарства. Следует помнить,
что лекарство, принятое не по назначению врача, может нанести вред организму.
Опасность может таиться и в домашней аптечке, если в ней хранятся медикаменты
с истекшим сроком годности. Достаточно велика в настоящее время распространенность
повышенной чувствительности организма к отдельным препаратам. Количество же новых
медикаментов растет с каждым годом, а в связи с этим растет и число аллергических
заболеваний, обусловленных приемом лекарств без рекомендации врача. Не без основания
в выступлении одного современного ученого прозвучала фраза: "Мы живем в век
все более безопасной хирургии и более опасной терапии". Универсального
средства от ишемической болезни сердца не существует. Поэтому не только неоправданно,
но и далеко не безразлично для здоровья увлечение по собственной инициативе "испытанными"
домашними средствами, в той же мере, как и "новейшими" дефицитными препаратами.
Большинство "модных" препаратов быстро утрачивают свою популярность,
но сколько усилий, достойных лучшего применения, затрачивается на их поиск. На
этот счет в наши дни приобрела распространение крылатая фраза: "Спешите воспользоваться
новым лекарством, а то оно устареет". Чем же обусловливается необходимость
приема лекарств при ишемической болезни сердца строго по рецепту врача? Во-первых,
ишемическая болезнь сердца связана со множеством факторов риска, из которых каждый
требует целенаправленного определенного средства воздействия. Во-вторых, к врачебной
помощи прибегают больные на разных этапах развития заболевания, в том числе и
в стадии наступающих осложнений. Вот почему не может существовать единого всеисцеляющего
средства для ишемической болезни сердца и не бывает одинакового терапевтического
эффекта у всех больных. В основу профилактики и лечения ишемической болезни
сердца заложены мероприятия первичного и вторичного порядка. Первичной профилактикой
предусматривается в первую очередь устранение главных факторов риска - гипертонии,
гиперлипидемии, тромбофилии и др. Вторичная профилактика ставит своей целью предупреждение
грозных осложнений, таких, как тромбозы (закупорка сосудов сгустком). Мы не касаемся
в данном разделе обязательного проведения социально-культурных, гигиенических
и диетических мероприятий, играющих весьма существенную роль в профилактике ишемической
болезни, а остановимся лишь на возможностях применения лекарственных средств.
В повышении артериального давления крови и возникновении спазмов сосудов видную
роль играет состояние нервной системы. Поэтому в лечебном арсенале врача имеется
значительное количество препаратов, обеспечивающих смягчение нервно-сосудистой
реактивности, уменьшение функциональных нарушений со стороны центральной нервной
системы. В первом ряду популярных успокоительных средств, высоко оцениваемых
и современной фармакопеей, находятся препараты валерианы. Это средство выдержало
испытание временем и иногда в погоне за "новыми" препаратами его незаслуженно
забывают. В последние годы широкое распространение получили транквилизаторы
(успокоительные) - большие (такие, как аминазин) и малые (мепробамат, седуксен,
элениум, триоксазин). Увлечение не в меру транквилизаторами нельзя считать вполне
безобидным, так как для них установлено немало противопоказаний (заболевания печени,
почек и других органов). Дозы транквилизаторов подбираются врачом и, как правило,
на непродолжительный период. Для нормализации сна и усиления эффекта сосудорасширяющих
и обезболивающих препаратов страдающим ишемической болезнью сердца врачи назначают
в малых дозах снотворные препараты (эунотин, ноксирон, мединал, барбамил). Однако
многим из снотворных свойственны побочные явления, а в повышенных дозах и тяжелые
осложнения, особенно при нарушенной деятельности печени и почек. Поэтому пользование
ими допустимо только по совету врача. Основную группу лекарственных препаратов
против стенокардии, так называемых антиангинальных средств, составляют сосудорасширяющие
медикаменты. Они увеличивают коронарный кровоток, улучшают кровоснабжение миокарда,
нормализуют систему ауторегуляции.
Механизм действия многих известных антиангинальных препаратов
различен, и их способность улучшать кровоснабжение сердечной мышцы неодинакова.
Широко использующиеся в последние годы папаверин, но-шпа, курантил (персантин),
интенсаин, эуфиллин обладают сравнительно ограниченным сосудорасширяющим действием,
но имеют тем не менее ряд ограничений к применению. Например, весьма популярный
препарат эуфиллин, влияющий на различные стороны жизнедеятельности организма,
больным стенокардией назначается избирательно. Побочное действие эуфиллина проявляется
в его способности вызывать сердцебиение и тем самым повышать потребность сердца
в кислороде, которого и без того у больного ишемической болезнью сердца миокарду
недостает. Врачи применяют эуфиллин преимущественно для улучшения мозгового кровообращения,
снижения внутричерепного давления, устранения бронхоспазма при бронихиальной астме
и т. д. А такой препарат, как карбохромен (известный также под названиями
интенсаин и интенкордин), может повышать свертываемость крови, что иногда требует
одновременного назначения больному антикоагулянтов, замедляющих процесс свертывания
крови и устраняющих угрозу тромбоза. Кстати, карбохромен, как и курантил (персантин),
имеет ограниченные показания к употреблению при некоторых клинических вариантах
ишемической болезни сердца. Прием же столь безобидных, казалось бы, лекарств,
как папаверин и но-шпа, оказавшихся особенно полезными при сопутствующих спазмах
желудка и кишечника или при почечной и печеночной коликах, может иногда сопровождаться
аллергическими кожными реакциями. При выраженном вовлечении в атеросклеротический
процесс коронарных сосудов, когда учащаются приступы стенокардии, возникает необходимость
применения препаратов, обеспечивающих более экономную работу сердца, уменьшающих
потребность миокарда в кислороде, улучшающих обменные процессы в сердце. К
таким лекарствам и относятся прежде всего нитроглицерин и нитраты продленного
действия (сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбит), а также так называемые
блокаторы бета-адренорецепторов сердца (анаприлин с аналогичными препаратами,
носящими другие наименования - обзидан, индерал, пропранолол, а также тразикор,
вискен). Бета-адреноблокаторы не расширяют коронарные сосуды, а в отличие
от коронарорасширяющих препаратов влияют на перераспределение крови в миокарде.
Они тормозят функцию миокарда, уменьшают частоту сердечных сокращений, устраняют
нарушения ритма, увеличивают выносливость к физической нагрузке, ограничивают
потребность в нитроглицерине. Существующие в настоящее время бета-адреноблокаторы
значительно отличаются по своему действию на организм, поэтому принимать их без
разрешения врача совершенно недопустимо. Нельзя забывать и о возможном неблагоприятном
эффекте препаратов и их побочном действии; в частности, понижая сократительную
способность миокарда, бета-адреноблокаторы могут привести к развитию сердечной
недостаточности. Противопоказаны эти препараты при бронхиальной астме, беременности,
нарушениях периферического кровообращения и ряде других патологических состояний.
Бета-адреноблокаторы понижают артериальное давление, поэтому врачи нередко назначают
их для устранения одного из важных факторов риска ишемической болезни сердца -
гипертонии. При низком артериальном давлении и замедленном пульсе бета-адреноблокаторы
не применяются, а кардиолог предписывает больным стимуляторы бета-адренорецепторов
сердца (иона-хлазин, оксифедрин), усиливающие сократимость миокарда и увеличивающие
коронарный кровоток. Опыт применения стимуляторов бета-адренорецепторов сердца
пока еще невелик, но предварительные наблюдения показывают увеличение сократительной
функции миокарда; потребность же миокарда в кислороде возрастает в меньшей степени,
чем коронарный кровоток. Но наряду с положительными результатами становятся очевидными
и некоторые побочные реакции новых препаратов, что следует учитывать врачам и
больным. Лечение гипертонии, как фактора риска ишемической болезни сердца
и как частого сопутствующего заболевания, начинают с препаратов раувольфии (раунатин,
раувазан) или диуретиков (мочегонных), обладающих как мочегонным, так и гипотензивным
(снижающим артериальное давление) действием (гипотиазид, фуросемид). В случае
отсутствия эффекта от диуретиков их заменяют или дополняют одним из препаратов
другой группы: гемитоном или клонидином, бета-адренолокаторами. При упорно
повышенном уровне диастолического (минимального) артериального давления врачи
нередко применяют периферический вазодилятатор, такой, как апрессин или гидралазин
(содержится в адельфане и в адельфан-азидрексе). При приеме апрессина возможны
разнообразные неприятные ощущения, а при слишком длительном применении могут развиваться
и осложнения, обычно преходящего характера. Апрессин не показан при выряженных
атеросклероти-ческих изменениях сердца и сосудов головного мозга и особенно при
частых приступах стенокардии. Особая осторожность требуется в использовании таких
препаратов, как изобарин, ганглиоблокаторы, дозы которых подбираются врачом в
условиях стационара. Нарушение липидного обмена - гиперлипидемия и гиперхолестеринемия
(повышенное содержание в крови белково-жировых комплексов и холестерина) - считается
значительным фактором риска, своевременное устранение которого заложено в основе
профилактики ишемической болезни сердца. Диета с низким содержанием холестерина
и насыщенными жирами, а также богатая полиненасыщенными жирами может повлиять
на снижение повышенного уровня холестерина крови при достаточно продолжительном
ограничении в пищевом рационе.
www.ishemia.net - ишемическая болезнь сердца
