Физические упражнения при ишемической
болезни сердца
Бесспорная польза от занятий физическими
упражнениями не оставляет ни у кого сомнения. Пожалуй, ни одна публикация о физической
культуре не обходится без ссылки на чрезвычайно яркое высказывание, приписываемое
иногда различным авторам, но фактически принадлежащее итальянскому физиологу Анжело
Моссо: "Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно
лекарство в мире не может заменить физические упражнения". Влияние физических
упражнений на организм осуществляется рефлекторным путем, обеспечивая прогрессивное
повышение работоспособности, расширяя функциональные возможности сердечно-сосудистой
и нервной систем. Виды физических упражнений достаточно разнообразны, и их
выбор должен соответствовать не только физическому состоянию организма, но и характеру
трудовой деятельности, укладу жизни и индивидуальным склонностям и интересам.
Наиболее распространенный вид занятий физической культурой - циклические упражнения
предусматривают многократное повторение однотипных движений (дозированная ходьба,
оздоровительный бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах). Циклические упражнения
сочетаются с гимнастикой, как утренней гигиенической, так и с лечебной. "Гимнастика,
физические упражнения, ходьба, - писал отец медицины Гиппократ, - должны прочно
войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье,
полноценную и радостную жизнь". Физические упражнения нацелены на устранение
весьма существенного фактора риска ишемической болезни сердца - гиподинамии и
способствуют совершенствованию функции аппарата кровообращения. Любой вид двигательной
активности (при рациональном дозировании) улучшает жизнедеятельность всех систем
организма, повышает умственную и физическую работоспособность, а также усиливает
защитные силы организма. Физические упражнения как средство профилактики ишемической
болезни сердца отдаляют биологические сроки развития атеросклероза и тормозят
течение возникшего патологического атеросклеротического процесса у больных ишемической
болезнью сердца. В последнем случае интенсивность занятий регламентируется характером
клинических проявлений, степенью поражения сосудов сердца атеросклерозом, толерантностью
(выносливостью) к физической нагрузке. Для выбора режима двигательной активности
(гигиеническая и лечебная гимнастика, терренкур и др.) могут использоваться критерии
разных классификаций ишемической болезни сердца. Удобным в этом отношении представляется
выделение трех групп больных ишемической болезнью сердца, по А. Л. Мясникову.
К первой группе больных - с коронарно-метаболической дизадаптацией - относятся
люди молодого возраста, без стенокардии либо со стенокардией, возникающей после
большого напряжения, с нормальной электрокардиограммой в покое, с достаточно высокой
толерантностью к физической нагрузке. Во вторую группу больных - с локальными
коронарными стенозами - включаются люди среднего и пожилого возраста со стенокардией
напряжения, реже покоя, с изменениями на электрокардиограмме, характерными для
диффузного кардиосклероза и хронической гипоксии, со снижением толерантности к
физической нагрузке. Третья группа больных ишемической болезнью сердца - с коронарной
недостаточностью - нуждается в специальном наблюдении, и лечебные физкультурные
комплексы для таких больных вырабатываются в кардиологических стационарах.
Следует учитывать, что каждому из существующих видов лечебной
физической культуры свойственны специфические особенности, обусловленные содержанием
упражнений, их темпом, величиной нагрузки и т. д. При дозировании физических упражнений
должны приниматься во внимание их регулярность и продолжительность, нарастание
нагрузки и ряд других условий. О том, что физкультура положительно влияет
на организм, можно говорить тогда, когда к концу занятий пульс учащается на 20-35
ударов, не превышая 120 ударов в минуту, а через три-пять минут отдыха приходит
к исходной частоте. При возникновении во время упражнений болевых ощущений в области
сердца занятия надо прекратить и, если боль не проходит самостоятельно, принять
валидол или нитроглицерин.
Утренняя гигиеническая гимнастика
способствует включению организма в активную деятельность после сна, повышает его
сопротивляемость к неблагоприятным факторам окружающей среды, расширяет функциональные
возможности жизненных функций организма, улучшает деятельность многих систем и
органов. У больных ишемической болезнью сердца с коронарно-метаболической
дизадаптацией утренняя гигиеническая гимнастика проводится в любом исходном положении,
чаще стоя, и начинается с ходьбы по комнате или на месте. Продолжительность гимнастики
12-15 минут, количество упражнений 15-18, число повторений 6-8. Больным ишемической
болезнью сердца с локальными коронарными стенозами в среднем и пожилом возрасте,
со стенокардией напряжения рекомендуется гигиеническая гимнастика в исходном положении
лежа, сидя, частично стоя. Продолжительность гимнастики 10-12 минут, количество
упражнений 10-12, число повторений 4-6, причем с таким расчетом, чтобы показатели
работы сердца и дыхания изменялись незначительно, что достигается правильно подобранными
упражнениями. Исключаются быстрый бег и прыжки. Лечебная гимнастика при ишемической
болезни сердца способствует координации деятельности основных звеньев кровообращения,
развитию функциональных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в целом
и коронарного кровотока в частности, стимулирует окислительно-восстановительную
активность тканевого обмена и трофические процессы в тканях, повышает толерантность
к физическим нагрузкам. При коронарно-метаболической дизадаптации лечебная
гимнастика выполняется с переменой положения (сидя - стоя). Продолжительность
занятий 25-30 минут. Количество упражнений 20-22 с использованием гимнастической
стенки, палок, с элементами игр. Плотность занятий может быть достаточно высокой,
а общая физическая нагрузка сравнительно выраженной. Упражнения большой интенсивности
могут занимать 40-45%, средней и малой - 25-30% всего комплекса. При слабой адаптации
к физической нагрузке дыхательные упражнения преимущественно на выдохе проводятся
через каждые три-четыре физических упражнения. Пульс может увеличиваться на 30-40%,
дыхание на 70%, максимальное давление на 25-30%, но в конце занятий эти показатели
снижаются и через шесть - восемь минут отдыха должны приходить к норме. При
локальных коронарных стенозах у людей среднего и пожилого возраста со стенокардией
напряжения лечебная гимнастика проводится по щадящему режиму в положении лежа,
сидя и частично стоя. Продолжительность упражнений до 25-30 минут, количество
упражнений 18-20. Упражнения, предъявляющие повышенные требования к системе
кровообращения (наклоны корпуса, приседания, упражнения с палками и гантелями),
применяются по показаниям в основной части занятий, строго дозируются и чередуются
с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп. При появлении стенокардии
занятие прекращают и в последующем физическую нагрузку снижают, повторяют чаще
дыхательные упражнения и паузы отдыха. Дозированная лечебная ходьба и терренкур
оказывают благоприятное действие на сократительную способность миокарда, повышают
его тренированность к физическим нагрузкам, улучшают обменные процессы в организме,
укрепляют нервную систему. Основным условием получения положительного лечебного
эффекта является постепенное увеличение нагрузки за счет удлинения расстояния
и скорости его прохождения. Темп ходьбы согласовывается с состоянием здоровья
и в первую очередь с состоянием сердечной деятельности.
www.ishemia.net - ишемическая болезнь сердца
