В
результате острого (как бы внезапно возникшего) несоответствия между потребностью
миокарда в кислороде и доставкой его коронарным кровотоком возникает инфаркт миокарда,
характеризующийся появлением одного или нескольких очагов ише-мического некроза
(омертвения) в сердечной мышце. Основной причиной инфаркта миокарда (почти
в 95% случаев) считается атеросклероз коронарных артерий, осложнившийся тромбозом
(закупоркой сгустком крови сосуда) или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку.
Более редкая причина инфаркта миокарда - функциональный коронароспазм при пораженных
атеросклерозом и иногда малоизмененных сосудах заставляет уделять особое внимание
профилактике различных факторов риска, которые если и не являются основной причиной
инфаркта миокарда, то становятся провоцирующими факторами в возникновении и обострении
ишемической болезни. При этом особенно учитывается значительная роль психоэмоционального
перенапряжения, переутомления, стрессовых ситуаций. Связь последних с возникновением
инфаркта миокарда наблюдается у многих больных. Самым постоянным симптомом
инфаркта миокарда является сжимающая, давящая, реже жгучая распирающая боль. Обычная
локализация боли - за грудиной, и отличается она от стенокардитической большей
интенсивностью и длительностью (от 20-30 минут до нескольких часов). Характер
боли нередко волнообразный по силе, нитроглицерин при этом оказывается неэффективным.
В зависимости от места закупорки коронарной артерии локализация боли может меняться,
хотя четкого соответствия между ними не существует. Боль встречается и в подложечной
области, иррадиация ее, как и при стенокардии, в некоторых случаях бывает необычной.
Приступ боли сопровождается нередко страхом смерти, чувством нехватки воздуха,
слабостью, иногда тошнотой и рвотой. Боль вызывает возбуждение, беспокойство,
повышенную двигательную активность. Во время острого болевого приступа артериальное
давление повышается, а в последующие часы отмечается артериальная гипотония; замедление
пульса в начале болезни сменяется его учащением на дальнейшем этапе инфаркта миокарда.
В период образования очага некроза (омертвения) участка миокарда боль исчезает
и на второй-третий день появляется лихорадочная реакция (температура тела в пределах
37-38°), сохраняющаяся в течение нескольких дней. Более высокая температура (до
39°) и затяжное течение лихорадки (свыше 7-10 дней) указывает на присоединившееся
осложнение (например, воспаление легких). Наиболее ответственным периодом,
определяющим исход инфаркта миокарда, считаются первые сутки, так как именно в
это время развиваются основные грозные осложнения (острая сердечно-сосудистая
недостаточность, фибрилляция желудочков); В дополнение к клиническим проявлениям
для установления правильного диагноза инфаркта миокарда служат методы функциональной
диагностики и специальные лабораторные исследования.
Наиболее распространенным в широкой лечебной практике методом
функциональной диагностики считается электрокардиография. Существуют атипичные
формы инфаркта миокарда: астматический вариант, протекающий по типу сердечной
астмы или отека легких; абдоминальный вариант, симулирующий острые заболевания
органов брюшной полости; аритмический вариант, проявляющийся нарушениями ритма
сердца; церебро-васкулярная форма, протекающая по типу нарушения мозгового кровообращения
(инсульта). Не составляют исключительную редкость и особые формы инфаркта
миокарда с малосимптомным течением, при котором наблюдаются неопределенные боли
в груди, слабость и др. Такие неясные, слабо выраженные признаки затрудняют диагноз
и требуют особенной настороженности у больных, перенесших ранее инфаркт миокарда
или страдающих ишемической болезнью сердца.
www.ishemia.net - ишемическая болезнь сердца
